心衰竭之住院心臟復健

心衰竭之住院心臟復健

                                                                                                                                                                                                             臺大醫院復健部物理治療師 滕婷

因人口老化以及藥物的進步，心衰竭的整體盛行率持續上升，65歲以上人口約有6-12%的人有心衰竭問題，而臺大醫院在2018年被診斷為心衰竭病人高達300人，並且參與「急性後期整合照護計畫」。因此，改善長期預後及減少心衰竭惡化再入院是重要的議題。

心衰竭患者已被證實可以接受運動訓練以增強心血管功能、降低發炎、增進肌肉骨骼代謝能力，有效地使運動耐受度逐漸增加，進而提升預後及降低再入院率。

2019年日本循環器學會期刊(Circulation Journal)提供了心衰竭患者標準心臟復健計畫，將心衰竭之心臟復健分「住院心臟復健」及「門診心臟復健」；住院心臟復健可再分為「急性期」及「早期復原期」。

「急性期心臟復健」主要以行走活動為主。在剛入院時，接受藥物等治療的同時，就可以開始進行。執行心臟復健前，會評估個人病史、心衰竭病程、血液動力學以及是否有運動禁忌症等等，再依據個別的評估結果給予六個階段的漸進式運動計畫。於復健活動時，需確認心率、心電圖、血壓、血氧飽和濃度皆為正常才能執行。（如表一）

階段1、臥床時期，主要復健場域為病床，復健活動為漸進式搖高床頭坐起，不限時間，以個人體力可接受的範圍內執行，直到能直立坐於病床邊，即可進入階段2。

階段2、直立坐床邊時期，復健場域為病床旁，復健活動為每日坐於床邊總計一小時。若能達成在舒適速度下連續行走10公尺，才可進入階段3。

階段3、病床旁行走時期，復健場域為病床旁，復健活動為每日坐於床邊總計兩小時，可以練習行走，約10公尺後坐下休息，直到在舒適速度下連續行走40公尺，才可進入階段4。

階段4、病室內行走時期，復健場域為病室內，復健活動為每日坐於床邊總計三小時，可走到廁所，以40公尺內的距離作為練習，並達到舒適速度下連續行走80公尺，才可進入階段5。

階段5、病房走廊行走時期，復健場域為病房外走廊或復健治療室，復健活動為每日坐於床邊總計三小時，可練習行走80公尺以上，直到能以舒適速度連續行走80公尺，並能執行2~3次，才可進入階段6。

階段6、病房外行走時期，復健場域為病房外或復健治療室，復健活動為除了每日坐於床邊總計三小時，在體力能接受範圍內練習行走，最後能完成六分鐘行走測試並達成300公尺的距離，才能進入「早期復原期」之心臟復健。

若於入院治療時，體能進步較快者，可直接測試六分鐘行走測試，並達成300公尺的距離，即可直接進入「早期復原期」之心臟復健；若較嚴重或虛弱者，可增加於病床上之肌力訓練，來提升運動耐受度、避免失用症狀，甚至可加入日常生活活動指導避免失能，並增進日常活動自主能力。

「早期復原期之心臟復健」將併行於藥物治療、營養飲食衛教、心衰竭疾病衛教、評估心衰竭危險因子、心理諮商等多專業團隊介入，給予中等強度持續性運動訓練，藉由行走或運動器材（如：跑步機或固定式腳踏車），同時監測心電圖、血壓等生命徵象，依個別化設計住院時期心臟復健之運動強度、時間與頻率，以增進心肺耐力與運動耐受度。並於出院前，給予出院心臟復健衛教，銜接至門診心臟復健，如此得以持續有效且安全地增進心肺耐力。

表一、「急性期心臟復健」六階段之漸進式運動計畫